Laminoplastia: O Que É, Procedimento, Recuperação

Laminoplastia: O Que É, Procedimento, Recuperação

Em comparação com o procedimento de laminectomia mais extenso, a laminoplastia deixa intacta mais a estrutura normal do osso e do ligamento. Isto pode ajudar a manter o equilíbrio espinhal normal, especialmente em pacientes com degeneração espinhal. A laminoplastia também fornece uma camada protetora que evita a formação de tecido cicatricial no saco dural (saco nervoso) após a cirurgia. No entanto, como a laminoplastia é menos extensa, pois normalmente remove menos osso, proporciona menos descompressão.

• A principal diferença técnica reside na criação de dobradiças bilaterais na junção massa-lâmina lateral e na abertura através da linha média da lâmina.
• Numa série de 630 pacientes submetidos a uma variedade de procedimentos descompressivos cervicais multiníveis, a taxa global de paralisia C5 foi de 6,7%.
• Por último, um evento exclusivo da cirurgia que envolve a coluna cervical é conhecido como “paralisia radicular”.
• Observe o desvio da medula espinhal para longe das estruturas anteriores impactantes no pós-operatório, levando a uma descompressão indireta da medula anterior.

Descrita pela primeira vez em 1973, a laminoplastia tem sido cada vez mais implementada como uma descompressão da medula espinhal cervical, sem fusão e preservando o movimento (10). A laminoplastia é um procedimento para liberar mais espaço ao redor do canal espinhal sem limitar o movimento ou fusão da coluna vertebral. Freqüentemente, os pacientes submetidos a uma fusão espinhal cervical apresentam dor cervical significativa relacionada ao disco degenerativo. A laminoplastia é frequentemente utilizada em pacientes que apresentam sintomas relacionados à estenose ou estreitamento sem um componente significativo de dor cervical. No entanto, no Virginia Spine Institute revisaremos todos os estudos de imagem, faremos um exame completo e revisaremos todas as opções de tratamento, riscos e benefícios.

Histórias De Sucesso De Laminoplastia

A maioria dos estudos mostrou que as taxas de complicações na laminoplastia são semelhantes ou ligeiramente inferiores às de outros procedimentos descompressivos (23). Até onde sabemos, não existem dados definitivos que sugiram qualquer diferença nos escores mJOA ou qualquer outro resultado quantitativo após laminoplastia, laminectomia e fusão, ou descompressão cervical anterior e fusão realizada para MSC. Portanto, a decisão de realizar uma operação deve ser baseada na localização da patologia, número de níveis afetados e equilíbrio sagital, entre outros fatores (23). Concordaríamos com as conclusões de Klineberg et al. que recomendam que os cirurgiões abordem cada caso individualmente e considerem as vantagens e desvantagens de cada um dos procedimentos acima mencionados.

• No passado, pacientes com estenose espinhal cervical necessitavam de cirurgias mais extensas que exigiriam a fusão de vários níveis do pescoço.
• A abertura bilateral foi comparada à de uma porta francesa que se abre no centro.
• Os objetivos cirúrgicos incluem a descompressão de todos os níveis comprimidos da coluna e a estabilização com fusão sólida.
• Além de fechar o espaço morto, também serve para melhorar a estética da ferida, evitando o aspecto “afundado” que pode ocorrer devido à diástase.
• Imagens sagitais T2 pré-operatórias (A) e pós-operatórias (B) de paciente com mielopatia cervical tratada com laminoplastia.

O estreitamento congênito do canal espinhal pode exacerbar os sintomas em indivíduos mais velhos e pode predispor pacientes mais jovens ao início precoce da MSC (3). Como os sintomas iniciais podem ser sutis, pode ocorrer um atraso antes que os pacientes compareçam a um profissional de saúde da coluna (4). A história natural da MSC foi bem descrita; a maioria dos pacientes apresenta uma deterioração gradual e gradual, com potencial limitado de resolução espontânea, embora exista um amplo espectro clínico (5,6). Portanto, o tratamento cirúrgico é frequentemente recomendado como o meio mais eficaz para limitar a progressão dos sintomas.

Recuperação E Outlook

Quando o cordão não consegue funcionar adequadamente, isso é conhecido como mielopatia. Para evitar o agravamento desta condição, pode ser realizada uma laminoplastia cervical.

• As placas são removidas assim que as lâminas removidas forem fixadas de volta no lugar.
• A fáscia é então fechada de forma estanque, incorporando também o músculo para obter uma camada unificada de fechamento (12,13).
• Seu cirurgião também pode recomendar este procedimento após uma laminectomia se você tiver alto risco de síndrome de falha nas costas.
• A rafe é facilmente identificada por uma faixa branca relativamente avascular que se estende no sentido crânio-caudal.
• A laminoplastia também fornece uma camada protetora que evita a formação de tecido cicatricial no saco dural (saco nervoso) após a cirurgia.

Outros relatos na literatura indicam que até 13% dos pacientes após a laminoplastia terão alguma forma de disfunção pós-operatória do deltóide e/ou bíceps (37,55,57-59 ). Com ferramentas delicadas, corta-se uma pequena calha em um dos lados da lâmina, com o cuidado de proteger a medula espinhal e as raízes. O tecido mole é então cuidadosamente substituído com sutura absorvível até a pele. Um curativo estéril é aplicado e o paciente é cuidadosamente devolvido ao leito hospitalar, acordado da anestesia e transferido para a área de recuperação. A pele é incisada bruscamente e uma abordagem longitudinal direta na linha média é realizada até o nível da fáscia com eletrocautério. Deve-se ter muito cuidado ao permanecer na linha média da rafe para minimizar sangramento e trauma muscular (11-13). A rafe é facilmente identificada por uma faixa branca relativamente avascular que se estende no sentido crânio-caudal.

Quando Devo Ligar Para Meu Médico?

Alguma perda de lordose pode ocorrer após a laminoplastia, embora raramente leve ao tipo de cifose grave observada após a laminectomia multinível. Numa série, a perda média de lordose foi de 5°, com até 11% dos pacientes caindo em cifose líquida (12,29,31,49).

• Em seguida, o ligamento interespinhoso da vértebra mais caudal é seccionado com tesoura ou bisturi.
• No entanto, como a laminoplastia é menos extensa, pois normalmente remove menos osso, proporciona menos descompressão.
• A laminoplastia, popularizada na década de 1980, é hoje usada para tratar uma variedade de doenças cervicais.
• Seu cirurgião não pode fazer uma laminoplastia no nível vertebral com uma laminectomia prévia.

Utilizamos a seguinte técnica para tentar diminuir a quantidade de lordose perdida após a laminoplastia (Figura 5). Ao realizar uma laminectomia de C3 em vez de uma laminoplastia de C3 na extremidade proximal da construção, é possível descomprimir os segmentos de movimento C2–3 e C3–4 sem separar as inserções musculares de C2. Usando esta abordagem, a perda média de lordose foi de apenas 3° após a laminectomia C3, versus 9° quando uma laminoplastia C3 foi realizada na extremidade proximal da construção (50). A laminoplastia cervical é realizada em pacientes que apresentam compressão da medula espinhal em vários níveis do pescoço. Esses pacientes podem apresentar compressão da medula espinhal devido ao desgaste e às alterações do envelhecimento.

O Que Acontece Depois De Uma Laminoplastia?

Geralmente evitamos a laminoplastia em pacientes com dor cervical pré-operatória significativa, alinhamento cifótico e instabilidade substancial. Quando comparada à laminectomia cervical e à fusão, as vantagens incluem evitar complicações relacionadas à fusão e a preservação do movimento. As principais pérolas técnicas incluem o manejo meticuloso dos músculos extensores, com especial atenção à preservação das ligações dos tecidos moles a C2 sempre que possível. A laminoplastia é outro tipo de cirurgia da coluna vertebral usada para “descomprimir” ou diminuir a pressão ao redor do canal espinhal e das estruturas nervosas. A laminoplastia é um procedimento cirúrgico em que uma porção da lâmina óssea é cuidadosamente cortada em toda a sua extensão. Cortar cuidadosamente um aspecto da lâmina é semelhante a abrir uma porta para criar mais espaço ao redor do canal espinhal. O cirurgião examinará o canal espinhal e removerá quaisquer detritos circundantes que possam estar causando pressão nas estruturas espinhais.


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