Teste De Espirometria Para DPOC

Teste De Espirometria Para DPOC

Um VEF1 normal em um asmático sintomático pode indicar uma comorbidade; no entanto, o VEF1 pode ser preservado na presença de aumento da resistência das vias aéreas [28, 29]. A observação repetida da responsividade ao broncodilatador em um paciente que recebeu prescrição de medicamentos para controle da asma pode indicar abandono, técnica inalatória inadequada, necessidade de medicação adicional ou exposição contínua ao gatilho (por exemplo, alérgenos, exposições ocupacionais). As diretrizes GOLD afirmam que a medição anual do VEF1 pode ser usada para identificar a perda acelerada da função pulmonar [2]. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ocorre quando você tem exposição prolongada a certos irritantes. Esses irritantes eventualmente danificam os pulmões e as vias respiratórias e tornam cada vez mais difícil respirar.



A expiração forçada deve continuar por pelo menos 6 segundos em adultos e 3 segundos em crianças [8]. Uma vez que o paciente tenha expirado satisfatoriamente, o paciente é instruído a inspirar rapidamente de volta à capacidade pulmonar total.

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As diretrizes clínicas da DPOC devem levar isso em consideração e recomendar a repetição da espirometria para verificar a presença ou ausência de obstrução das vias aéreas. Uma visão alternativa que tem sido cada vez mais ouvida nos últimos anos é que o diagnóstico de uma condição multissistêmica heterogênea como a DPOC não deve ser baseado em um único número.6,20,21 Isto é especialmente relevante para a atenção primária, onde o vasto a maioria dos pacientes com DPOC precoce e leve são diagnosticados e tratados. O teste de função respiratória padrão para detecção de casos de DPOC é a espirometria, sendo o critério de diagnóstico definido nas diretrizes baseado no FER e a gravidade baseada no VEF1. No entanto, o uso desta abordagem é deficiente na detecção precoce de doenças nas pequenas vias aéreas. No entanto, mesmo os meios actuais de diagnóstico de doenças relativamente mais graves que são detectáveis ​​pelo limiar FER são pouco utilizados nos cuidados primários, apesar dos benefícios que poderiam ser alcançados com a cessação do tabagismo e com intervenções farmacológicas e não farmacológicas para melhorar o bem-estar dos pacientes. As razões não são completamente compreendidas, mas incluem atitudes tanto de médicos como de pacientes em relação à DPOC. A importância potencial da detecção precoce da obstrução fixa das vias aéreas para a prevenção do cancro do pulmão e de doenças não respiratórias de órgãos-alvo também precisa de ser melhor destacada nas campanhas de saúde pública.



O teste de espirometria desempenha um papel importante no diagnóstico e tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e da asma [1–3]. Além disso, um padrão espirométrico restritivo pode solicitar testes adicionais (por exemplo, volumes pulmonares, capacidade de difusão) para diagnosticar anormalidades restritivas, como doença pulmonar intersticial [4]. O impacto clínico dos dados espirométricos no atendimento ao paciente é considerável; no entanto, os prestadores de cuidados primários devem ser capazes de interpretar os testes de espirometria com precisão [3, 4]. A interpretação da espirometria não se limita à avaliação de padrões fisiológicos, mas também aos procedimentos pré-teste e à qualidade do teste.

Testes Básicos De Espirometria E Interpretação Para O Prestador De Cuidados Primários

As linhas horizontais e verticais são os limites da normal para FER (15) e concavidade, respectivamente. O quadrante sombreado identifica indivíduos com FER normal, mas com um grau anormal de concavidade (ver texto). Variáveis ​​utilizadas para quantificar a concavidade global e periférica (ver texto). O FEF50% medido e o FEF75% medido são os fluxos expirados forçados quando 50% e 75% do FVC expiraram. A referência FEF50% e a referência FEF75% são os fluxos de referência que seriam obtidos se a curva fluxo-volume tivesse curvatura zero, ou seja, um ramo linear descendente (linha pontilhada). A variável, y, é o volume até o pico de fluxo expiratório (PFE); um valor de 0,6 L pode ser assumido para isso. Neste exemplo, a concavidade global é de aproximadamente 50 unidades e a concavidade periférica é de aproximadamente 65 unidades.



Recomenda-se o recrutamento de um técnico de função pulmonar de um laboratório de função pulmonar afiliado ou de um clínico competente que trabalhe em um ambiente de atenção primária para fornecer supervisão, feedback e orientação. Os autores expressam os seus agradecimentos aos técnicos de função pulmonar da General Practice Laboratory Foundation (SHL; Etten-Leur, Holanda), do Diagnostic Center Eindhoven (DCE; Eindhoven, Holanda) e do General Practice Laboratory East (SHO; Velp, Holanda) que realizou os testes espirométricos. Os autores também devem muita gratidão à equipe dos departamentos de TIC do Centro Médico da Universidade Radboud (Nijmegen, Holanda), ao SHL, ao DCE e ao SHO por extrair os dados espirométricos e de histórico médico dos bancos de dados dos centros de diagnóstico de cuidados primários. Os critérios atuais das diretrizes para obstrução das vias aéreas e sua gravidade baseiam-se essencialmente em apenas duas variáveis, VEF1 e CVF, e sua relação, o FER. Embora essas variáveis ​​tenham desempenhado um papel importante no desenvolvimento de nossa compreensão dos mecanismos e efeitos funcionais da DPOC, enfatizamos que elas são relativamente insensíveis à patologia obstrutiva precoce das pequenas vias aéreas, porque fazem com que a CVF caia primeiro (8) com a preservação inicial da o FER.

Tomografia Computadorizada (TC) De Tórax

Embora a qualidade da espirometria de consultório tenha levantado questões sobre sua utilidade [5, 6], é possível obter dados espirométricos de qualidade em ambientes de atenção primária [3, 7]. Este artigo revisará conceitos básicos para a coleta de dados espirométricos de qualidade e interpretação de testes. Informações mais detalhadas sobre testes de espirometria e interpretação de testes podem ser encontradas em outros lugares [4, 8]. Primeiro, assumimos que os pacientes atendidos longitudinalmente nos centros de diagnóstico de cuidados primários são representativos de uma população maior, mas não temos informações sobre as razões precisas pelas quais alguns pacientes foram agendados para consultas anuais de acompanhamento, enquanto outros pacientes não o foram. A seleção pode ter ocorrido, pois os pacientes do serviço de monitoramento podem ter sido pacientes de especial preocupação para seus médicos de família; portanto, não podemos excluir a possibilidade de que o número de achados espirométricos variáveis ​​tenha sido falsamente elevado por causa disso. Além disso, pacientes com doença grave e imutável podem ter sido encaminhados para médicos especialistas de atenção secundária e perdidos para o serviço de monitoramento do centro de diagnóstico de atenção primária e, consequentemente, para nosso conjunto de dados.

• Os resultados são registrados e exibidos em um gráfico, que será examinado por um especialista antes da divulgação dos resultados.
• Você também pode fazer espirometria se estiver sendo tratado de uma doença pulmonar crônica, como DPOC, asma ou fibrose pulmonar, para determinar se sua doença está melhorando ou piorando e se seus medicamentos ou inaladores estão funcionando corretamente.
• Além disso, um teste de espirometria normal não pode excluir a asma, uma vez que muitos asmáticos passam a maior parte do tempo com função pulmonar normal.
• O teste de espirometria desempenha um papel importante no diagnóstico e tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e da asma [1–3].
• Os critérios de aceitabilidade destinam-se a excluir esforços e dados errados.

De acordo com as diretrizes clínicas, os indivíduos que caem à direita da linha vertical apresentam um FER normal (sem obstrução ao fluxo aéreo) e, pelos nossos dados, aqueles acima da linha horizontal apresentam um grau anormal de concavidade. O quadrante superior direito (área sombreada na Figura 2) é de especial interesse porque identifica indivíduos sem obstrução ao fluxo aéreo definida pelo FER, mas que apresentam grau anormal de concavidade. Isto pode ser útil na detecção de obstrução ao fluxo aéreo que não é detectada pela análise convencional de dados espirométricos. Isto requer mais investigação, assim como a relação entre concavidade e pontuações de sintomas, e se a associação é mais forte do que entre sintomas e VEF1. A capacidade de utilizar plenamente a grande quantidade de informações obtidas na espirometria moderna pode ter um grande potencial, abrindo um caminho para introduzir na clínica os insights sobre a disfunção precoce das pequenas vias aéreas da fisiologia clássica, sem a necessidade de equipamentos complexos adicionais.

Quais Valores São Clinicamente Importantes?

Capaz de rastrear quaisquer outros estudos que relataram a consistência de curto ou longo prazo de um diagnóstico espirométrico de obstrução das vias aéreas em indivíduos com sintomas semelhantes aos da DPOC. A época seguinte de pesquisa envolveu trabalhos laboratoriais fisiológicos inovadores no final da década de 1960 até a década de 1970, que definiram as consequências obstrutivas das doenças das vias aéreas relacionadas ao tabagismo e o local anatômico do aumento da resistência das vias aéreas que, em última análise, levou aos sintomas (6,7). A partir deste trabalho, a construção de uma série de curvas pressão-fluxo iso-volume deu origem ao desenvolvimento da agora amplamente utilizada curva fluxo-volume, mas sem os equipamentos sofisticados, sensíveis e informatizados agora disponíveis, e que discutiremos mais tarde.

• Em adultos jovens saudáveis, a forma da curva fluxo-volume geralmente se aproxima de um triângulo reto, com fluxos máximos diminuindo linearmente com o volume pulmonar.
• O impacto clínico dos dados espirométricos no atendimento ao paciente é considerável; no entanto, os prestadores de cuidados primários devem ser capazes de interpretar os testes de espirometria com precisão [3, 4].
• O sistema GOLD envolve quatro etapas baseadas nos resultados de um teste respiratório denominado espirometria.
• Isto é consistente com as diretrizes atuais, que recomendam que indivíduos fumantes ou ex-fumantes com idade ⩾40 anos com sintomas respiratórios sejam investigados para DPOC e que o diagnóstico seja “baseado na espirometria”, sem nenhuma indicação de que deva ser repetido para confirmar.
• As equações de referência do GLI incluem amostragem de populações caucasianas, afro-americanas, do norte da Ásia e do sudeste asiático.
• Uma vez que o paciente tenha expirado satisfatoriamente, o paciente é instruído a inspirar rapidamente de volta à capacidade pulmonar total.

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