Tireoidite: Avaliação E Tratamento

Tireoidite: Avaliação E Tratamento

A glândula tireoide é tipicamente aumentada, lisa, firme e sensível à palpação, às vezes de forma primorosa. Aproximadamente metade dos pacientes apresenta durante as primeiras semanas da doença sintomas de tireotoxicose. Posteriormente, os pacientes frequentemente apresentam hipotireoidismo antes de retornarem ao normal (ver figura 1).

• As células foliculares da glândula produzem os dois principais hormônios tireoidianos…
• A dor pode passar de um lado para o outro do pescoço, espalhar-se para a mandíbula e orelhas e doer mais quando a cabeça é virada ou quando a pessoa engole.
• Especificamente, o exame de sangue medirá os níveis do hormônio tireoidiano, ou T4 livre, e do hormônio estimulador da tireoide (TSH).

Treze estudos forneceram evidências de baixa qualidade e dois ensaios clínicos randomizados (ECR) forneceram evidências de alta qualidade. A terapia com esteróides foi considerada a mais eficaz para TAS moderada a grave e proporcionou alívio dos sintomas agudos, mas não foi considerada um fator de risco para recorrência. Doses iniciais baixas de esteróide (15 mg) foram preferidas à dosagem inicial elevada (30-40 mg). Além disso, uma análise do modo de administração de esteróides (RCT) revelou que a terapia com esteróides intratireoidianos pode potencialmente se tornar um modo de terapia mais seguro e rápido. A duração da redução gradual foi considerada significativa, uma vez que um curto período de redução gradual foi associado a maiores taxas de recorrência.

Sintomas De Hipotireoidismo

Os dados descritivos foram extraídos; estes incluíram exame físico, exames laboratoriais, radioimagem e confirmação citológica, dosagem e resultado da terapia, juntamente com taxa de recorrência e evidência de hipotireoidismo a longo prazo. Além disso, aproximadamente metade das pessoas apresenta sintomas de tireotoxicose – níveis elevados de hormônio tireoidiano – durante a primeira semana. Os sintomas mais comuns são os efeitos do excesso de hormônios tireoidianos, como perda de peso e intolerância ao calor. Posteriormente, o hipotireoidismo – que consiste em níveis baixos de hormônio tireoidiano – ocorre antes que a condição desapareça. A busca bibliográfica recuperou um total de 460 publicações após triagem de resumos; dos quais 36 artigos atenderam aos critérios de inclusão. Após a triagem do texto completo, 23 artigos foram excluídos por se concentrarem em aspectos do SAT além da gestão, os 15 artigos restantes foram investigados tanto quanto à confiabilidade e validade.

• O sintoma mais óbvio da tireoidite subaguda é a dor no pescoço causada por uma glândula tireoide inchada e inflamada.
• Até 10% dos pacientes podem desenvolver hipotireoidismo e necessitar de reposição permanente com levotiroxina.
• A glândula pituitária no cérebro produz TSH para regular os hormônios da tireoide.
• Durante a fase dolorosa da doença, os testes revelam frequentemente níveis mais baixos de hormona estimulante da tiróide (TSH).

Para a tireoidite de Hashimoto, o hipotireoidismo é permanente, enquanto, para a maioria dos outros tipos, as alterações na função tireoidiana são temporárias (embora possam durar até 18 meses). Testes de imagem – um teste de captação de iodo radioativo (RAIU) e um ultrassom da tireoide – podem ser realizados para confirmar o diagnóstico de certos tipos de tireoidite e para descartar qualquer diagnóstico alternativo (por exemplo, doença de Graves, por exemplo). Serão solicitados testes de função tireoidiana, que incluem uma medida do hormônio estimulador da tireoide (TSH), tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Anticorpos tireoidianos para diagnosticar tireoidite de Hashimoto (chamados anticorpos antiperoxidase tireoidiana) também podem ser solicitados. A velocidade de hemossedimentação (VHS) será solicitada se houver suspeita de tireoidite subaguda.

DIAGNÓSTICO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se você tiver tireoidite subaguda, indolor (silenciosa) ou pós-parto e apresentar sintomas de hipotireoidismo, seu médico prescreverá medicação de reposição hormonal da tireoide. Provavelmente, você terá que tomar o medicamento por aproximadamente seis a 12 meses e depois diminuí-lo gradualmente para ver se tem hipotireoidismo permanente ou não. Em casos extremos, analgésicos mais fortes, incluindo analgésicos narcóticos, são indicados por um breve período de 2 a 3 semanas. Nos casos mais extremos, devem ser administradas altas doses de esteróides (por exemplo, prednisona mg/dia).

• A medição do iodo na urina pode quantificar o grau de contaminação por iodo presente.
• Esta revisão sistemática se esforça para encontrar um protocolo de tratamento eficaz para tireoidite subaguda (SAT) para minimizar os efeitos colaterais, recorrência e hipotireoidismo a longo prazo.
• A fase hipertireoidiana faz com que a glândula tireoide do paciente fique sensível ao toque e anormalmente aumentada (chamada bócio).
• Provavelmente, você terá que tomar o medicamento por aproximadamente seis a 12 meses e depois diminuí-lo gradualmente para ver se tem hipotireoidismo permanente ou não.
• A tireoidite silenciosa, também chamada de tireoidite indolor, causa uma fase hipertireoidiana leve e de curta duração, que às vezes é seguida por uma fase hipotireoidiana e depois por recuperação.
• A produção ectópica de hormônio tireoidiano em um Struma Ovarii ou câncer de tireoide metastático funcional pode ser detectada com exame corporal total.

A medição do iodo na urina pode quantificar o grau de contaminação por iodo presente. A recuperação total da função tireoidiana da tireoidite pós-parto e silenciosa (indolor) também leva cerca de 12 a 18 meses.

Drogas Mencionadas Neste Artigo

Às vezes, a dor começa e pode ficar confinada a um lobo, mas geralmente se espalha rapidamente para envolver o resto da glândula (“tireoidite rasteira”). É esperada febre leve a moderada e, às vezes, pode ocorrer febre alta de 40,0°C (104°F). O processo da doença pode atingir o seu pico dentro de 3 a 4 dias e diminuir e desaparecer dentro de uma semana, mas mais tipicamente, o início estende-se por 1 a 2 semanas e continua com intensidade flutuante durante 3 a 6 semanas.

• A glândula tireóide pode ficar dolorida e inchada por semanas ou, em casos raros, meses.
• Os níveis gratuitos de T4 e TSH fazem parte do que é chamado de “ciclo de feedback interno”.
• Os médicos podem tentar atingir níveis de TSH ligeiramente mais elevados (4,0 a 6,0 mUI por L) em pacientes mais velhos.
• Quando os sintomas de hipertireoidismo são graves, um betabloqueador pode ser recomendado.
• Você provavelmente terá que tomar este medicamento pelo resto da vida, já que o hipotireoidismo causado pela tireoidite de Hashimoto geralmente é permanente.

A tireoidite subaguda é um tipo raro de tireoidite que causa dor e desconforto na tireoide. Pessoas com essa condição também apresentam sintomas de hipertireoidismo e posteriormente desenvolvem sintomas de hipotireoidismo. Embora muitas vezes temporária, a tireoidite subaguda pode causar complicações permanentes se não for tratada. Acredita-se que a tireoidite subaguda seja desencadeada por uma infecção viral.

Estratégia De Pesquisa

Consequentemente, é provável que os pacientes fiquem com hipotireoidismo ao ingerir grandes quantidades de iodo. A captação e varredura de iodo radioativo normalmente revelam um baixo RAIU e má visualização da tireoide em PFSAT e PLSAT, enquanto uma captação significativa é esperada na doença de Graves (GD) ou bócio nodular tóxico (TNG). O PLSAT deve ser diferenciado de outras formas de tireotoxicose de baixa captação (ver Tabela 2), iatrogenicamente (tireotoxicose induzida por factícia [l-tiroxina (LT4), l-triiodotironina (LT3) ou T4/T3 (extrato animal)] resulta em uma supressão nível de tireoglobulina (TG). A produção ectópica de hormônio tireoidiano em um Struma Ovarii ou câncer de tireoide metastático funcional pode ser detectada com exame corporal total. A contaminação por iodo após uma TC com contraste, oblitera a RAIU e obscurece a presença da doença de Graves encontrada com mais frequência ou um bócio multinodular tóxico. Uma tomografia computadorizada recente frequentemente alertará o médico sobre esse artefato.


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